陶瓷材料因具有良好的生物学及美学性能而被广泛运用于牙体组织的缺损修复，其粘接性能对修复体远期效果至关重要。Er:YAG激光具有对硬组织安全、高效的切割能力，可改变陶瓷表面的微观结构，有助于陶瓷的表面处理，增加陶瓷材料的粘结性能。
Er:YAG激光照射在牙科领域的应用简介
摘要：陶瓷材料因具有良好的生物学及美学性能而被广泛运用于牙体组织的缺损修复，其粘接性能对修复体远期效果至关重要。Er:YAG激光具有对硬组织安全、高效的切割能力，可改变陶瓷表面的微观结构，有助于陶瓷的表面处理，增加陶瓷材料的粘结性能。
目前，临床上常用的陶瓷表面处理技术为氢氟酸刻蚀、喷砂、硅烷偶联化等，一般认为2.5%-10%的氢氟酸刻蚀玻璃陶瓷0.5-3 min，可获得zui佳粘接强度，但氢氟酸对人体具有毒性和强腐蚀性，且当已粘固的口内陶瓷修复体断裂需要重新粘接时，氢氟酸因其强腐蚀性无法用于口内粘接前处理。Er:YAG激光是一种新出现的口腔治疗激光，由于其高效、安全的切割能力，在牙科陶瓷材料表面处理方面有着巨大的应用前景。
1 Er:YAG激光作用于陶瓷材料表面处理的机制
Er:YAG激光（铒、钇、铝、石榴石）是一种水动力生物激光系统，波长为2.94 um。相比其他激光，Er:YAG激光较为突出的特点为可对硬组织进行作用，照射时可精确控制对深层组织的热穿透，影响范围只限于几微米的表面结构上，并不会造成被照射物体的热损伤，也不会对照射面造成裂隙或裂纹。
Er:YAG激光照射牙本质后，可在牙本质面形成弹坑、鳞片样的不规则粗糙面，可增加牙本质与粘结剂间的接触面积。陶瓷材料与牙体组织结构不同，陶瓷缺乏与Er:YAG激光波长接近的羟磷灰石，大部分陶瓷由基质、晶粒或者氧化锆颗粒组成。激光照射时，通过机器自带的喷水装置在陶瓷表面形成一层水膜，当激光达到一定能量时，瞬间高温或压强作用破坏局部陶瓷晶体及基质，可在瓷表面形成分散的凹坑，改变陶瓷的机械固定，影响陶瓷复制体与粘结剂及牙体组织的物理粘接形式，进而影响修复体的粘接效果。
图1.不同能量密度的激光对氧化锆表面的刻蚀效果
2 Er:YAG激光对陶瓷材料修复时粘接性能的影响
目前，粘接性能的评价指标主要包括牙体组织与修复体的粘接强度和界面密合行。粘接强度常测试拉伸或剪切强度，界面密合性常测试拉伸或剪切强度，界面密合性常以微渗漏深度来代表。Er:YAG激光照射后表面结构是否得到有效改变，以及这种改变是否能影响修复体的粘接性能，目前还缺乏临床应用数据的支持。
2.1微观结构
Er:YAG激光折射后，陶瓷表面微观结构的改变时影响粘接性能改变的基础，而激光刻蚀不引起陶瓷本身结构的破坏，是其提高粘接性能的前提。
2.2粘接强度
粘接强度是评价修复体粘接性能的主要指标，也是目前学者对粘接性能研究zui多的内容。研究表面，单独使用Er:YAG激光处理不同组分组成的陶瓷表面，便可获得比传统方法高的粘接强度，可作为一种临床上陶瓷的表面处理方法。通过对比不同脉冲能量的Er:YAG激光照射对Empress 2陶瓷的粘接效果，当脉冲为300 mJ时，陶瓷间的粘接强度高于氢氟酸刻蚀。对于使用不同烧结时间制作的氧化锆陶瓷，Er:YAG激光照射均可增加粘接强度。
结语：Er:YAG激光在陶瓷材料粘接前预处理表面和陶瓷材料刻蚀方面均有显著的优势，Er:YAG激光不仅能够提高粘接强度、界面密合性，增强修复体强度，还能避免陶瓷体表面出现裂纹，保证了其完整性。Er:YAG激光作为一种新的医用激光，其高效安全的特性以及表面处理能力，在牙科领域有着巨大的应用前景。
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