经过即视年的发展，经皮冠动脉介入治疗（PCI）日益成熟，近年来PCI手术的开展普及，手术量也日益上升。然而，对于慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、支架内在狭窄、支架膨胀不全等一些复杂病变，PCI仍面临诸多挑战。准分子激光冠脉斑块消融术是一项新兴的冠动脉内病变处理手术，其在处理冠脉内复杂病变上有独特优势。
准分子激光消融术应用简介
摘要：经过即视年的发展，经皮冠动脉介入治疗（PCI）日益成熟，近年来PCI手术的开展普及，手术量也日益上升。然而，对于慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、支架内在狭窄、支架膨胀不全等一些复杂病变，PCI仍面临诸多挑战。准分子激光冠脉斑块消融术是一项新兴的冠动脉内病变处理手术，其在处理冠脉内复杂病变上有独特优势。
激光血管成形技术起初应用于外周大血管病变，随后才被用于冠状动脉的治疗。20世纪90年代，美国FDA批准了用于冠状动脉内治疗的激光血管成形技术，早期的研究表明，该技术可能升高严重并发症的发生率，因而该技术的发展和推广受到了一定的限制。随着技术的迭代更新、术者技术的精进、目标患者的严格筛选，并发症的发生率明显下降，近年来，应用激光血管成形技术治疗冠状动脉内病变的趋势大有增长。本文就准分子激光冠状动脉斑块消融术（excimer laser coronary atherectomy，ELCA）的工作原理、临床应用现状及该技术的安全性和有效性作简单综述。
1 ELCA的工作原理
目前上市使用的 ELCA 系统主要是美国飞利浦子公司Spectranetics 生产的第2代冷激光系统（CVX-300）。ELCA以氯化氢和氙气为介质，激发产生波长为308 nm的激光脉冲，脉冲的频率在25~80 Hz之间，一般穿透深度在50μm左右。ELCA主要通过以下3种机制对病变斑块进行消融：（1）光-化学效应：308 nm激光的光子能量大于很多组织结构中分子键的能量，在光子作用下，分子键被解离，使得一些组织成分松解。（2）光-热能效应：光子的能量被血流中的细胞成分吸收，这种量级的能量足以使细胞的温度明显升高，进而产生包含水蒸气的气泡，高温水蒸气的热能可以使周围的斑块组织软化、松解。（3）光-机械效应：随着包含水蒸气的气泡破裂，产生的震荡可以使导管前端的斑块组织碎裂，这是ELCA将斑块内的组织分解成微小颗粒的主要机制。通过以上3种机制，斑块组织裂解形成的微小颗粒通常＜10 μm，在微血管远端网状内皮系统的作用下，这些微小颗粒可以被完全清除，进而达到消融斑块的目的，同时又不会对远端微循环产生影响。
图1.传统支架结构示意图
2 ELCA临床应用现状
ELCA在慢性完全闭塞（CTO）中的应用，CTO是冠状动脉介入治疗过程中zui具挑战性的病变类型之一。治疗CTO时，临床上常常有导丝可以通过病变闭塞处而球囊甚至微导管等器械无法通过的情况。由于ELCA具备不需要通过病变、不需要交换导丝、在病变近端即可工作的特性，在治疗CTO中尤其适合使用ELCA消融板块，进而协助球囊、微导管器械通过。近年来，国外有越来越多的术者尝试在器械不易通过的CTO病变中使用ELCA，并且获得了较好的疗效。
结语：目前，ELCA的临床应用适应证主要有以下几类：（1）球囊及微导管等一些器械难以通过的病变（例如CTO、严重钙化病变等）；（2）支架内再狭窄病变，（3）支架膨胀不全（尤其是难以完全扩张者）；（4）血栓负荷重的急性心肌梗死。ELCA的出现为CTO的介入治疗提供了一种新的思路，在医疗领域有着广泛的应用前景。
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